为什么说应急救护培训模型是急救教育的基础？

疫情期间的急救调整：如何在防护下施救

引言：当传染病遇上急救

新冠疫情让我们深刻认识到：急救不仅需要面对原有的风险，还要应对传染病的威胁。当有人突然倒地、心脏骤停，我们是否敢于施救？如何在保护自己的同时，又不耽误抢救的黄金时间？

这是一个两难的命题：犹豫，可能失去抢救时机；贸然施救，可能感染疾病。 但现代急救医学给出了答案——通过科学的防护调整，我们可以做到“敢救、会救、安全救”。

本文将系统解析疫情期间及后疫情时代的急救调整要点，重点讲解戴好口罩、减少人工呼吸风险、手卫生三大核心防护措施，并结合急救护理模型、教学模型，说明如何通过专业训练掌握这些技能。

一、疫情给急救带来的新挑战

1.1 心肺复苏的感染风险

心肺复苏（CPR）是一项密切接触操作，施救者与患者近距离接触，面临飞沫传播、接触传播的风险：

- 人工呼吸：口对口通气时，可能接触患者的唾液、飞沫

- 胸外按压：可能导致患者咳嗽、喷溅

- 体液接触：可能接触患者的血液、呕吐物

1.2 疫情期间的施救困境

研究表明，疫情期间院外心脏骤停的生存率有所下降，部分原因就是旁观者犹豫不决，不敢施救。这种“不敢救”的心态，让许多本可挽回的生命逝去。

1.3 科学防护下的平衡

权威指南明确指出：感染风险不应成为放弃施救的理由。通过科学的防护措施，可以在保护施救者的同时，为患者赢得生机。

二、急救防护三大核心措施

2.1 戴好口罩——第一道防线

口罩是防护的基础。无论是施救者还是患者，佩戴口罩都能显著降低飞沫传播风险。

施救者口罩选择：

- 外科口罩：标准防护，适用于大多数急救场景

- N95/KN95口罩：如患者有呼吸道感染症状，或在高风险环境中，建议佩戴

- 注意：口罩必须正确佩戴，覆盖口鼻，压紧鼻夹

患者口罩处理：

- 如患者已佩戴口罩，尽量保留

- 如患者未戴口罩，施救者可考虑给患者戴上口罩（如有多余）

- 人工呼吸时需取下患者口罩，但施救者自己的口罩必须戴好

特殊情况：如患者有呕吐物、血液污染口罩，需更换并注意手卫生。

2.2 减少人工呼吸风险——权衡与替代

人工呼吸是CPR中感染风险高的环节。疫情期间，权威指南对人工呼吸提出了调整建议：

成人CPR：鼓励单纯胸外按压

对于未经训练的旁观者、或担心感染风险时，可仅进行单纯胸外按压（Hands-Only CPR）。

- 适用情况：成人突然倒地、目击的心脏骤停

- 操作方法：持续胸外按压，深度5-6厘米，频率100-120次/分，直到AED到达或专业人员接手

- 依据：研究显示，对于心源性心脏骤停，单纯胸外按压与标准CPR的生存率无明显差异

必须进行人工呼吸的情况：

- 儿童、婴儿心脏骤停（多为窒息性）

- 溺水、窒息、药物过量导致的心脏骤停

- 长时间心脏骤停（需持续供氧）

必须进行人工呼吸时的防护措施：

- 使用防护面罩：随身携带便携式CPR面罩，可避免直接接触

- 使用袋阀面罩：如条件允许，使用球囊面罩进行人工通气

- 保持距离：吹气时头偏向一侧，减少面对面暴露

- 交替进行：如有多人施救，可轮流操作，减少个人暴露时间

重要提醒：如果无法进行人工呼吸，持续胸外按压也远胜于什么都不做！

2.3 手卫生——切断接触传播

手卫生是预防接触传播的关键。在急救前后，必须严格执行手卫生。

急救前：

- 如有一次性手套，立即佩戴

- 如无手套，可用塑料袋、保鲜膜等临时替代（紧急情况）

- 避免用手触摸自己的口、鼻、眼

急救中：

- 避免不必要的接触

- 如手套破损，及时更换

急救后：

- 立即洗手：即使戴了手套，脱手套后也要洗手

- 正确洗手方法：用肥皂和流动水洗手至少20秒，或使用含酒精的免洗洗手液

- 处理污染物品：将使用过的手套、口罩等放入塑料袋密封后再丢弃

- 清洗衣物：如急救时衣物被污染，及时更换清洗

核心要点：手卫生是急救后的“第一要务”，千万不可忽视！

三、疫情期间CPR完整流程（成人）

3.1 现场评估与防护准备

1. 确保现场安全：排除交通、火灾、漏电等危险

2. 做好个人防护：戴好口罩、手套（如有）

3. 判断意识与呼吸：轻拍重唤，观察胸廓起伏（5-10秒）

4. 呼救：立即拨打120，告知“心脏骤停”，并说明是否有呼吸道症状

3.2 胸外按压（核心操作）

如患者无反应、无呼吸：

- 按压位置：两乳头连线中点

- 按压深度：5-6厘米

- 按压频率：100-120次/分

- 按压要点：掌根着力，双臂垂直，利用上半身重量

3.3 人工呼吸（权衡决定）

- 如无防护面罩：可仅做单纯胸外按压

- 如有防护面罩：在按压30次后，给予2次人工呼吸

- 人工呼吸方法：使用面罩覆盖患者口鼻，缓慢吹气（约1秒），见胸廓隆起

3.4 使用AED

- 尽快取来AED

- 电极片粘贴前确保胸部皮肤干燥

- 按语音提示操作，分析心律时无人接触患者

3.5 急救后处理

- 脱下手套，立即洗手

- 记录急救时间、操作情况

- 如出现发热、呼吸道症状，及时就医并告知接触史

四、如何通过急救护理模型掌握防护下的急救技能？

理论学习是基础，但真正的技能掌握必须依靠反复的实操训练。这正是急救护理模型、教学模型不可替代的价值所在。

4.1 模拟人在防护培训中的核心价值

高仿真模拟人可模拟疫情期间的急救场景，供学员反复练习：

真实场景再现：

- 可设置“患者”有呼吸道症状

- 模拟喷溅、咳嗽等飞沫传播场景

- 可连接生命体征监测系统，实时反馈CPR效果

技能训练要点：

1. 个人防护装备穿脱训练

- 练习正确佩戴N95口罩

- 学习手套穿脱顺序，避免污染

- 掌握防护面罩的使用方法

2. 单纯胸外按压训练

- 在模型上练习持续按压（30分钟）

- 掌握正确的按压力度和频率

- 学习何时需要交替施救者

3. 防护下人工呼吸训练

- 练习使用CPR面罩进行人工呼吸

- 学习如何减少面对面暴露

- 掌握袋阀面罩的使用技巧

4. 完整流程演练

- 从评估、呼救到CPR、AED使用的全流程

- 在模拟人上完成“戴好口罩-判断-按压-面罩通气-洗手”的闭环操作

4.2 情景模拟培训的应用

医院急诊科培训中，利用模拟人设置“疑似新冠患者心脏骤停”场景：

- 学员需在3分钟内完成个人防护穿戴

- 练习使用袋阀面罩进行人工通气

- 训练团队配合，减少交叉感染风险

- 培训后医护人员的防护意识和操作规范显著提升

社区急救科普中，便携式模拟人被用于向公众演示“疫情期间如何安全施救”：

- 重点强调“先戴好口罩、再施救”

- 纠正“不敢做人工呼吸就不救”的错误观念

- 让公众在模型上体验单纯胸外按压的可行性

4.3 培训成效

研究表明，经过模拟培训的人员：

- 面对传染性疾病的恐惧心理显著降低

- 防护操作更加规范，自我感染风险降低

- 急救技能掌握率明显提高

- 在实际急救场景中，更敢于出手施救

五、常见问题解答

Q1：疫情期间，发现有人倒地，我应该先做什么？

先做好自身防护，再施救。口诀是“戴、判、救、洗”：

- 戴：戴好口罩，如有手套也戴上

- 判：判断意识和呼吸

- 救：如无呼吸，立即CPR（优先胸外按压）

- 洗：急救后立即洗手

Q2：没有防护面罩，可以做人工呼吸吗？

可以不做。对于成人心脏骤停，单纯胸外按压的效果与标准CPR相当。但如果患者是儿童、溺水、窒息等情况，仍需人工呼吸，此时应尽量用衣物、塑料袋等临时遮挡。

Q3：如何判断患者是否有呼吸道传染病？

无法准确判断，所以默认所有患者都有潜在传染风险，做好标准防护。不要因为“看起来不像”就放松警惕。

Q4：施救后多久需要洗手？

立即洗手！脱下手套后，第一时间用肥皂和流动水洗手至少20秒。在没有洗手条件前，避免用手触摸口鼻眼。

Q5：如果我自己生病了，还能施救吗？

建议评估自身状况。如果自己有发热、咳嗽等症状，施救会增加患者感染风险，也加重自身负担。此时可优先呼叫120，并在电话指导下协助。

Q6：疫情期间，AED还能用吗？

当然能用！AED使用不涉及呼吸道接触，风险很低。按语音提示操作，粘贴电极片前确保胸部皮肤干燥即可。

六、结语：科学防护，勇敢施救

疫情改变了我们的生活，也改变了急救的方式。但有一点始终不变：心脏骤停患者需要立即施救，每一分钟的延误都意味着死亡率的上升。

记住疫情期间急救的核心原则：

- 戴好口罩：保护自己，才能保护他人

- 减少人工呼吸风险：单纯胸外按压也是救命

- 手卫生：急救后立即洗手，切断传播链

感染风险不应成为放弃施救的理由。通过科学的防护调整，我们完全可以做到“敢救、会救、安全救”。

而要真正将知识转化为技能，离不开在急救护理模型和教学模型上的反复练习。从正确佩戴N95口罩，到持续5分钟的单纯胸外按压，再到团队配合下的防护CPR——每一次模拟训练，都在为真实的急救场景储备力量。

毕竟，当有人倒下的那一刻，只有准备充分的人，才能守护生命，也守护自己。

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参考资料：

1. 美国心脏协会. 心肺复苏与心血管急救指南（COVID-19临时更新）.

2. 中国红十字会. 疫情期间急救指南.

3. 世界卫生组织. 社区急救中的感染防控建议.

4. 梅奥诊所. 疫情期间如何进行心肺复苏.

5. 欧洲复苏委员会. COVID-19与复苏指南.

6. 国家卫生健康委员会. 公众急救知识普及手册.