溺水的院前急救：控水是错的！心肺复苏才对

溺水的院前急救：控水是错的！心肺复苏才对

引言：一个流传已久的致命误区

“快把孩子倒过来，把水控出来！”——这是许多影视剧和民间传说中常见的溺水急救场景。每年夏季，这种“倒背控水法”的视频仍在社交媒体上广为流传，号称“溺水1小时都有效”。

然而，这个看似合理的做法，实际上是一个致命的误区。

循证医学已经明确：任何形式的“控水法”都是陈旧、无用、有害的。控水会拖延复苏，加重误吸，明显增加死亡率。2010年《美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》明确指出，没有证据表明水能成为阻塞气道的异物，不要浪费时间用腹部或胸部冲击法来控水。

对于溺水者，真正的救命措施是心肺复苏。本文将系统解析溺水的正确院前急救方法，重点讲解清除口鼻异物后立即CPR的科学依据、操作要点，并结合心肺复苏模拟人、教学模型，说明如何通过专业训练掌握这项救命技能。

一、为什么“控水”是错的？

1.1 控水法的来源与谬误

“控水法”由来已久，花样繁多——牛背马背颠簸、倒挂在树上、腹部冲击、头朝下排水。其源于人们早期对溺水急救的探索过程。随着现代心肺复苏的人工呼吸、胸外按压、电除颤三大技术的建立，控水法早已被摒弃。

1.2 控水的三大危害

延误复苏黄金时间：溺水的根本机制是缺氧，每一秒的延误都意味着更多的脑细胞死亡。控水操作浪费了宝贵的心肺复苏启动时间。

加重误吸：控水操作（尤其是腹部冲击）可能使溺水者胃内容物（水和食物）返流，反而进入气管和肺部，造成更严重的呼吸道阻塞和吸入性肺炎。

肺内的水根本控不出来：实际上，无论哪种控水方式，基本控出的是胃内容物和胃内水，肺内的水很难控出来。反而是在心肺复苏的过程中，肺内水会吸收入循环，从而改善肺氧合能力。

1.3 权威指南的明确立场

2010年《美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》明确指出：没有证据表明水能成为阻塞气道的异物，不要浪费时间用腹部或胸部冲击法来控水。

广州医科大学附属市八医院急诊科专家强调：溺水急救不要控水！水不会成为阻塞呼吸道的物体，没必要控水！

二、溺水的正确急救流程

2.1 黄金原则：分秒必争

溺水者能否存活取决于两个因素：

- 溺水者是否可以迅速离开水面

- 溺水者是否得到了适当的复苏救援

大多数溺水幸存者都是在现场得到了及时的施救，如现场接受心肺复苏。如果未得到及时的救护，即便后续采用先进的生命支持手段，溺水者的生命也很难被挽救。

2.2 溺水后的状态与急救措施

溺水者被救上岸后，应根据其状态采取针对性急救措施：

| 状态 | 表现 | 急救措施 |

|------|------|----------|

| 清醒 | 有呼吸有脉搏 | 保暖，陪伴，呼叫120，等待救援或送医观察 |

| 昏迷 | 无反应但有呼吸有脉搏 | 清理口鼻异物，稳定侧卧位，等待救援，密切观察 |

| 昏迷 | 无反应无呼吸有微弱脉搏 | 开放气道、人工呼吸，脉搏即可迅速增强，恢复呼吸后侧卧位 |

| 心脏骤停 | 无反应无呼吸无脉搏 | 立即心肺复苏，采用A-B-C顺序 |

2.3 核心要点：清除口鼻异物后立即CPR

对于无呼吸无脉搏的溺水者，急救步骤为：

第一步：开放气道（A - Airway）

- 迅速清理口鼻异物（淤泥、杂草、呕吐物等）

- 采用仰头举颏法开放气道：一手压额头使头部后仰，另一手食指中指抬起下颏

- 注意：切勿按压颈部或下颏下面的柔软部分，避免造成气道堵塞

第二步：人工呼吸（B - Breathing）——关键第一步！

- 给予2-5次初始人工呼吸（新指南强调首先给予5次）

- 捏住鼻翼，口唇完全罩住患者口部，缓慢吹气约1秒，见胸廓隆起

- 目的是在第一时间提供给患者充足的氧合

第三步：胸外按压（C - Circulation）

- 按压位置：两乳头连线中点（胸骨下半部）

- 按压深度：成人5-6厘米

- 按压频率：100-120次/分钟

- 按压与通气比：30:2（单人施救），持续循环

为什么溺水者采用A-B-C顺序？

溺水的根本机制是窒息缺氧性心脏骤停，供氧是首要目标，因而采用A-B-C顺序急救。这与心源性心脏骤停的C-A-B顺序不同（后者维持基本循环是首要目标）。因此，单纯胸外按压不适用于溺水心脏骤停者。

2.4 AED的使用

如有AED，应在心肺复苏过程中尽快使用。按照AED语音提示操作，电极片贴于右上胸锁骨下及左下胸乳头外侧，粘贴前确保皮肤干燥。

三、正确的控水？——其实不需要！

3.1 为什么不需要控水？

对于清醒的溺水者或者昏迷但是呼吸脉搏尚存者，其溺水时间比较短，肺内根本未吸入水或者仅吸入很少水，完全没必要控水。

对于心脏骤停者，浪费时间控水会延误重要的心肺复苏，而心肺复苏过程中肺内水会自然被吸收。

3.2 特殊情况处理：呕吐

心肺复苏时溺水者如果呕吐，应立即将患者整体转向一侧（如有脊柱损伤需保持头颈躯干整体翻转），迅速清除呕吐物，然后恢复仰卧位继续心肺复苏。

四、如何通过心肺复苏模拟人掌握溺水急救技能？

理论学习是基础，但真正的技能掌握必须依靠反复的实操训练。这正是心肺复苏模拟人、教学模型不可替代的价值所在。

4.1 模拟人在溺水急救培训中的核心价值

真实体征模拟：

- 可模拟溺水后不同阶段的生理状态（屏气期、水吸入期、呼吸抑制期、心脏骤停）

- 可设置有无呼吸、有无脉搏、有无意识的不同组合

- 可模拟发绀、瞳孔变化等体征

实时操作反馈：

- 按压深度反馈：绿灯（5-6cm正确）、黄灯（过浅）、红灯（过深）

- 人工呼吸反馈：正确潮气量（500-600ml）提示

- 按压频率、回弹情况实时监测

技能训练要点：

1. 开放气道训练：在模型上反复练习仰头举颏法，掌握正确力度

2. 人工呼吸训练：练习捏鼻、封口、吹气时机、胸廓观察

3. 胸外按压训练：掌握定位、深度、频率、回弹

4. 完整流程演练：从判断意识到5次初始通气到30:2循环

4.2 教学模型在培训中的应用实践

九江市浔阳区卫健系统开展的防溺水单人徒手心肺复苏急救培训，配备了专业的模拟人教具：

- 护理质控小组成员示范心肺复苏完整操作流程

- 医务人员在模型上进行实践操作，老师对每一位学员的操作手法、按压频率、深度以及人工呼吸的配合等细节进行细致纠正

- 确保每一位学员都能掌握正确的操作要领

宣城市医疗急救中心的“宛美急救”进校园活动，配备了生命体征监测系统的心肺复苏模拟人：

- 学生们通过实时数据反馈掌握“黄金四分钟”的科学施救

- 当学生完成达标按压时，模拟人胸前的绿色呼吸灯亮起，象征生命复苏的瞬间引发全场掌声

观山湖区红十字会游泳场所急救培训中，学员分组在人体模型上练习胸外按压，“按压深度5-6厘米，频率100-120次/分钟”的指令声与设备提示音此起彼伏，老师实时纠正学员动作。

4.3 虚实结合教学：溺水虚拟仿真实验

广州医科大学开发的“溺水后机体功能变化及其急救”虚拟仿真实验，基于ESP技术实现“虚拟人”操作与线下智能“模拟人”急救训练的混合式教学：

虚拟仿真优势：

- 3D动画模拟溺水后呼吸、循环、血液、神经系统的功能变化规律

- 可观察不同溺水时长（屏气期、水吸入期、呼吸抑制期、大脑不可逆损伤期）的病理生理改变

- 掌握溺水急救的基本流程和心肺复苏技术

教学目标：

- 知识目标：掌握溺水后人体功能变化机制、急救流程、心肺复苏术

- 能力目标：具备溺水后标准化急救操作的能力

- 素质目标：具备社会责任和救死扶伤的职业操守

4.4 培训成效：从“知道”到“做到”

经过模拟培训的学员，急救技能水平显著提升。九江市浔阳区培训后，医务人员在反复练习过程中逐渐熟练掌握了单人徒手心肺复苏的操作技巧，急救技能得到显著提升。

五、常见问题解答

Q1：发现有人溺水，第一反应应该做什么？

先确保自身安全！不会游泳别下水，利用绳索、救生圈、竹竿等岸上救援。会游泳救援时从背后接近，抱住头颈，保持口鼻露出水面。同时立即拨打120。

Q2：溺水者救上岸后，如何快速判断？

“一拍二看三听”：

- 拍：轻拍双肩，大声呼唤，判断意识

- 看：观察胸腹部有无起伏（5-10秒），判断呼吸

- 听：听有无呼吸声

Q3：没有呼吸但有微弱脉搏，需要按压吗？

不需要。此时患者处于“假死”状态，喉痉挛，无呼吸但脉搏微弱濒临停止。只需开放气道、人工呼吸，脉搏即可迅速增强。恢复呼吸后，侧卧位等待救援。

Q4：无呼吸无脉搏，先做人工呼吸还是先按压？

先人工呼吸！溺水是窒息性心脏骤停，供氧是首要目标。先给予2-5次人工呼吸，再进行30:2循环。

Q5：儿童和婴儿的按压方法有何不同？

- 儿童：单手或双手按压，深度约5厘米或胸廓1/3

- 婴儿：两指法（单人）或双手环抱双拇指法（双人），深度约4厘米或胸廓1/3，频率100-120次/分

Q6：心肺复苏要持续多久？

持续到患者恢复呼吸脉搏，或专业急救人员到达接手。对于溺水造成的心搏骤停患者，尤其是水温低的水域发生溺水者，心肺复苏时间应适当延长，千万不要轻易放弃抢救。

六、预防：远离溺水风险

6.1 游泳安全要点

- 不独自下水，不去危险水域

- 游泳前充分热身，预防抽筋

- 醉酒、饱餐、患病时不游泳

- 去有救生员的正规场所

6.2 儿童监护

- 不让幼儿单独近水，即使在浅水区

- 家中浴缸、水桶及时清空

- 教会儿童基本自救知识

6.3 溺水自救

- 保持冷静，仰面朝上，口鼻露出水面

- 抽筋时仰泳，用手拉伸抽筋部位

- 发现有人救援时配合，不抓抱救援者

七、结语：告别控水，拥抱科学

从“倒背控水”到“立即CPR”，溺水急救走过了一段漫长的纠错之路。今天，我们有充分的循证医学证据证明：任何形式的控水都是有害的，及时的心肺复苏才是真正的救命之道。

记住溺水的正确急救流程：

1. 确保安全，将溺水者救上岸

2. 快速判断：意识、呼吸、脉搏

3. 无呼吸无脉搏：立即清理口鼻异物

4. 开放气道，给予5次人工呼吸

5. 30:2持续心肺复苏，直到救援到达

而要真正将知识转化为技能，离不开在心肺复苏模拟人和教学模型上的反复练习。从开放气道的角度控制，到人工呼吸的潮气量把握，再到按压深度的精准控制——每一次模拟训练，都在为真实的急救场景储备力量。

记住：水不会堵住气道，但错误的“控水”会堵住生路。科学施救，从摒弃控水开始。

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参考资料：

1. 防灾科技学院：抢救溺水者的方法. 2026.

2. 天津市海河医院：遭遇溺水如何科学自救和施救. 2025.

3. 科普中国：倒背控水法能救溺水儿童？2021.

4. 九江市卫生健康委员会：浔阳区卫健系统开展防溺水单人徒手心肺复苏急救培训. 2025.

5. 宣城市人民政府：“宛美急救”进校园 织就青少年防溺生命网. 2025.

6. 银川市人民代表大会常务委员会：银川市院前医疗急救服务条例. 2025.

7. 广州医科大学附属市八医院：快看，这条信息能救命！2021.

8. 人民网健康：盘点错误的夏日急症抢救方法. 2015.

9. 观山湖区红十字会：强化游泳场所急救培训筑牢生命安全防线. 2025.

10. 实验空间：溺水后机体功能变化及其急救（广州医科大学）. 2024.